Lilypie Kids Birthday tickers
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子涵手術前就有感冒，術後感冒一直沒好，我們帶她到馬偕看李醫師，順便跟他道謝，感謝他幫我們做了腦部斷層掃描，發現腦瘤的存在並轉診到最好的醫療團隊進行治療，當李醫師看到子涵的名字時楞住了大約５秒鐘，然後我說：「對！我們回來了。」因為李醫師前一個轉診到台北榮總的病人住了一個多月還沒出院，所以看到子涵的名字時，有點訝異！他看了一下子涵的傷口，覺得處理得還不錯！在家附近有個了解情況的醫師可以討論感覺真的很好；不過他說前二天他又轉了一個小孩上台北，一個月大，已經5公分大～（那不是才剛滿月嗎？），好心疼！好心疼！

2011/1/11
我們去台北榮總回診，進入診間時，有點不能適應，因為第一眼的感覺是：裏面好多人呀！原來裏面有三個醫學院的學生，一個住院醫師（郭醫師幫忙調資料），一個是黃主任，加上一個護士，黃主任有一半的時間應該是在跟那三個學生講解，我坐了一會兒，黃主任問：「今天為什麼來找我啊？」還好郭醫師馬上說是回診，黃主任只稍為看了一下，就結束了，比起其他案子，我們的情形應該是小case吧！
在這裏要感謝一下郭醫師，在住院期間，每天都可以看到他在醫院，所以有很多小問題都問他，而他都是有問必答，沒有一絲不耐煩，真的很貼心～
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小涵終於在滿三歲時把牙齒全長齊了，
但她的牙齒跟別人有點小不同，
她下面的側門齒與犬齒共用一個牙根，
兩顆乳牙黏在一起變雙胞胎牙，
不過還是可以看得出來中間有條細縫，
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打從一開始，我們夫妻倆就有心裡準備，家中的小孩會是過敏兒。

因為把拔有蕁麻疹的特殊體質，（每次到歐洲出差，就會出現明顯症狀。）
而媽麻則是在多年前的某一天無緣無故全身奇癢無比，
經醫生判定可能是食物過敏所引起的，
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11/27（五）
一如往常由把拔接宇呈下課後，順道來接媽麻下班，
因為今天晚上要和把拔的大學同學聚餐，
所以一回到家馬上帶二個小寶貝先洗澡再趕去餐廳，
我們是第一個到的，妹妹有點不耐煩一直吵著要吃飯，
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今天看到的新聞和大家分享一下～

【聯合報╱資料來源新關部會】 2008.10.01 09:20 am
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其實沒有遠大理想也不是什麼壞事，這輩子能夠做一個正直的人就可以了。
女兒的同學都管她叫"二十三號"。
她的班裏總共有五十個人，而每每考試，女兒都排名二十三。
久而久之，便有了這個雅號，她也就成了名副其實的中等生。
我們覺得這外號刺耳，女兒卻欣然接受。
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腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、疱疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）等。
1.疱疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

2.手足口病：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10天。
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長庚兒童醫院新生兒科主任 周怡宏醫師
人類的體溫控調中樞在腦部的下視丘，正常情況下被控制在很穩定的正常範圍內。影響身體產熱正散熱的平衡因素有測量方式、活動、情緒、壓力、環境溫度、日夜變化以及各種疾病。正常恆溫調節則與三因素有關：低溫環境造成低體溫；中暑、甲狀腺功能亢進造成高體溫；感染與發炎則造成發燒。
發燒原因的分析與檢查
引起發燒的原因，可分為疾病因素與非疾病因素。

疾病因素：由病毒或細菌引起的疾病很多，如：感冒、扁桃腺發炎、中耳炎、氣管炎、肺炎、腸胃炎、腦炎等，所以當有以上疾病時，都會伴隨著發燒。此外，癌症或腫瘤或自體免疫性疾病，也會釋放出一些細胞激素，而使體溫調節中樞改變其設定，因此也可有發燒出現。
非疾病因素：嬰兒體溫易受外在環境影響，可因環境溫度過高、天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通、劇烈運動前後、腦部受傷或長瘤、某些特殊藥物的作用：如阿妥平（atropin）及麻醉劑。其他如預防注射也可以引起發燒的副作用。
嬰幼兒發燒在臨床上進一步可分類為五大類：
1.小於二個月的嬰兒發燒：
病因中三分之一為感染；三分之二為環境溫度（室溫）偏高、照光治療、日曬、穿衣過多、水份不夠、水份流失（流汗、腹瀉）、血腫等。若體溫呈現不穩，則應考慮疾病的可能性，如早產兒、敗血症、低血糖、腦部受傷出血、腦病變、環境溫度（室溫）不穩。檢查應包括：血液常規及血球計數、血液生化、血糖及尿析；各種培養如：血液、尿液、脊髓液（細菌、病毒、黴菌），以及胸部放射線檢查。

2.大於三個月的嬰幼兒發燒：
大部份可依據臨床症狀與表癥找出發燒根源；其中局部感染包括：中耳炎、肺炎、骨關節炎；而非特異性表癥則有體紅疹（exanthem）、口腔紅疹（enanthem）、結膜炎、淋巴腺腫、肝脾腫脹；尚有一些案例為沒有局部症狀的發燒，檢查原則可分為：(1)活力及精神不錯者；不必，追蹤即可；(2)不確定或懷疑者：血液常規及血球計、血液生化、尿析及培養、追蹤；(3)確定生病者：血液常規及血球計數、血液生化、尿析及培養、腦脊髓液檢查、胸部放射線檢查，或安排住院。

3.慢性病兒童的發燒：
重要疾病包含鐮形血球病、嚴重地中海型貧血、骨髓再生不良症等慢性血液病；糖尿病、囊性纖維病（Cystic fibrosis）、阻塞性尿病變、腎臟病等；先天或後天性免疫功能缺陷；過敏或其它自體免疫性疾病。檢查應包括：完整詳細的血液常規及血球計數、血液生化、血糖及尿析；各種培養如：血液、尿液、脊髓液（細菌、病毒、黴菌）以及胸部放射線檢查。

4.不明原因的發燒（FUO）：
定義為嬰幼兒發燒＞38.3℃、超過二週以上、病史、理學檢查及一般檢驗後，病因仍未確定。從發燒原因分析可知嬰幼兒感染佔38%；膠原纖維疾病18%；腫瘤9%；其它15%；未確定20%。各種檢查應包括：血液常規及血球計數、血液生化、血糖及尿析、ESR、CRP、免疫球蛋白G、A、M、E， ANA、 RF、補體功能（CH50）；而培養則有血液、尿液、脊髓隋液（細菌、病毒、黴菌）；進一步檢查應有胸部X光、鼻竇、Gallium/bone scan、超音波、皮膚試驗、PPD及其它如HIV等。

5.低白血球與免疫功能缺陷病童的發燒：
低白血球性發燒被感染率超過60%以上，一半的病童有臨床或微生物的發現且超過20%病童有菌血症。但只有一半的病童有輕微臨床症狀如：紅疹、壓痛、分泌物及可能是感染的跡象。病因則71%為細菌性（38%陽性菌、31%陰性菌、2%厭氧菌）、18%病毒性、6%黴漿菌、5%黴漿菌、3%肺囊蟲。

兒科醫師的叮嚀

1.發燒本身並不可怕，重要的是要去尋找病因，予以治療。一般感冒均會有二至四天發燒，如果活動力佳、進食正常則不必太擔心。但需注意感染有無惡化或發生併發症的情形，如嬰幼兒出現哭鬧不停、活動力差、高燒不退或不肯進食、抽搐等，應速就診。

2.新生兒發生發燒的狀況時，應儘快送醫診治，請醫師協助找出造成發燒的原因，好對症下藥；若持續發燒，可先用物理降溫的方式處理。但切記送醫前先做基本退燒處理。

3.通常一般濾過性病毒感染不需使用抗生素就會痊癒，不應主動要求醫師開立抗生素，反而易於造成抗藥菌種之衍生。一旦醫師建議使用，應仔細討論使用適應症及使用時間。
                                                                         （取材自育兒生活雜誌）
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主筆: 吳子聰主任      台北榮總小兒胃腸科 
摘要:
及早以口服電解液補充脫水，可防止病情進一步惡化；儘早進食容易消化吸收的食品，則有助加速身體康復。 

內容:
腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬兒童因腹瀉死亡，即使在如美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為水份電解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。近年來的研究發現及早以口服電解液補充腹瀉初期的脫水，可防止病情進一步惡化。而及早進食容易消化吸收的食品，可促進絨毛修補，加速身體康復。
嬰幼兒在急性腹瀉時常因發燒、不願攝食、水瀉而造成各種程度的脫水。在輕度脫水時，病童精神欠佳，活動力降低，皮膚黏膜乾燥，重度脫水時則呈現嗜睡，體重減輕、血壓下降、心跳加速、前囪門及眼球下陷、肢端因循環不足而呈班駁狀，乏尿甚而昏迷、抽搐等症狀。當重度脫水，有意識不佳、嚴重嘔吐者，需住院作靜脈輸液積極治療；然而大部分患者在輕度脫水階段，甚而更早時，用口服電解質醣液即可補充足夠的水份和電解質，或可避免脫水加劇及病情惡化。而口服電解質醣液的作用即在腹瀉期，以適當的葡萄醣/鈉的比例(約為一至二比一)，因腸細胞的水份運輸仍有相當程度的功能，可使水份及電解質吸收至血流循環。坊間所售的運動飲料、汽水等並不適合作為腹瀉時的口服液體，另因其含糖量過高，會增加腸管內滲透壓負擔；其含鈉量甚低，可能引起低血鈉的電解質不平衡。且糖與鈉之比值可高達十至十五比一，亦無法促使腸細胞發揮主動吸收的功能。
我們曾研究六十例急性腸炎的嬰幼兒，給予生理性濃度的口服電解質醣液作為病童的水份補充，發現效果良好，均能在短期間達到水份及電解質平衡的目的，一方面又能滿足幼兒想飲食些東西的希望，同時可由兒童的渴感來調節液體的攝取量。口服補充法簡便、便宜，幼兒易於接受，所以特別值得推廣，並應於腹瀉開始時及早給予口服電解質的補充，不要等到有脫水出現再行治療。
另外，傳統上治療腹瀉，常會讓腸胃「休息」二十四至四十八小時，然而研究指出大部分嬰幼兒在腹瀉經補充足夠水份後，小腸仍有吸收各種養份的能力，此時應儘早給易於消化吸收的營養均衡的食品如母奶或腹瀉配方，維持進食或許會使糞便量略增，但不會加重病情，相反持久禁食或僅攝取米湯與營養不足的飲食會使絨毛修復延緩，導致慢性腹瀉及營養不良。
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作者：宋文舉主任
需要，但勿自行為之，應定期請醫生清理。耳垢（屎）是外耳道內面皮膚腺體的分泌物、皮膚的落屑、及灰塵所混聚而成的固體塊，每個人都會有，質與量因人而異，與遺傳亦有關，其顏色由黃白至深褐，質由黏稠（油耳垢）至乾燥（乾耳垢），兩者都屬正常，和疾病無關。
耳垢對人體的好處在於： 
1.它可區隔外界的細微異物，使其不易深入耳內。 
2.它因含有腺體的分泌物及免疫蛋白，所以稍帶有抑制細菌生長的作用。 在成人因耳道較寬，耳垢不易完全阻塞住，而且在講話、咀嚼時下頦骨及頭部都在做運動，鬆動的耳垢可以自行排出耳孔，所以不需要特別花工夫去清理它。在幼兒因耳道狹窄，耳垢時常會引發下列的問題： 
1.過多耳垢使耳道封閉，尤其在洗澡或游泳時，耳朵進水後，耳垢會吸水膨脹，在溫溼封閉的耳朵內，易繁殖細菌。 
2.幼兒的感冒時常會因咽喉部位的感染而併發中耳炎，過多耳垢堆積在耳朵內阻斷了檢查的視線，會使醫生不易檢查出潛藏在內的中耳發炎、耳膜穿孔，甚至化膿，而導致更嚴重的耳朵失聰或腦膜炎、腦炎。 
3.長期耳塞，會影響聽力，而使幼兒的學習能力受阻。 
4.因耳垢阻擋在耳膜前方，以耳溫槍測量耳溫時（須對準耳膜）所顯示的溫度會不準確。 
5.嬰兒一生下來，外耳道內就已經有一些耳垢存在了，但是因為帶有溼氣而多成流體狀，有時看起來好像是耳朵流膿，會被勿認為是中耳炎。 
所以幼兒如果耳垢過多時，一定要定時加以清理。
處置： 
1.在耳孔（入口部）附近的耳垢很容易清除，但有許多耳垢是停留在深處的，不易掏除，尤其一般人因不明瞭耳道內部的構造，盲目的去清理，很容易傷害到耳道，引起出血或發炎。 
2.父母每日的保養：寶寶洗完澡後，父母可以清潔或無菌的小棉棒探入耳道內約半公分至壹公分即可，將滲入耳道內的水清除，保持清潔乾燥，以免滋生細菌。如為散粉狀耳垢，通常以小棉棒可伸入耳孔壹公分去清理即可；但如是塊狀的耳垢，則小棉棒反而會將耳垢更擠入深部了。 
3.幼兒每次看醫生時，耳朵應是例行的檢查部位之一，務必要請醫生看看耳道內的狀況，如有異物或過多的耳垢時就應清除之。如有耳道發炎、中耳炎、中耳積水時也可即早發現診斷出，即早治療痊癒。
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小兒科 張寶玲醫師 電話:5326151轉2302 
行政院衛生署新竹醫院小兒科張寶玲醫師表示，近年來，在台灣地區，小兒過敏疾病有逐漸上升之現象，如：支氣管氣喘發生率從20年前的1.3％左右迅速上升至10.5％；過敏性鼻炎更從7.8％高到33.5％，異位性皮膚炎也增加了4倍之多，是值得國人注意的現象。 張寶玲醫師表示，過敏疾病為一種慢性發炎反應，目前醫學界已經證實，懷孕婦女若來自有兩個以上過敏病患的高過敏家庭（註一），若能從懷孕的第二產期，即第四個月就開始避免接觸家族內過敏的過敏原，包括禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物以；減少接觸塵蹣、貓狗等有毛動物、香菸，並且於其新生兒出生後六到九個月，從事（一）居家環境的改善；（二）餵食母奶；（三）產前服用益生菌；（四）多攝取小型深海魚類，則可顯著地降低其過敏病發作的機會和嚴重度： 
一、居家環境的改善方面：
1. 避免空氣中的過敏原：家中不要有人抽菸及燒香，以避免空氣污濁；不要養貓狗等寵物，以免其皮屑引起過敏；家中不要有絨毛玩具及潮濕的環境，黴菌與塵蹣才不會孳生而引起過敏。 
2. 居家環境注意清潔以隔絕過敏原：家裡要盡量保持乾淨減少灰塵，不要使用地毯、厚重窗簾；寢具沙發要用防塵蹣套罩住，以減少過敏原之刺激。
3. 家中最好適量使用空氣清靜機與除濕機(濕度: 50-60%)以保持清潔，減少塵蹣的孳生：使用的空氣清淨機最好是HEPA系統較有效，且要注意不能採用臭氧殺菌，因為臭氧也會誘發過敏。
二、儘量餵食母奶，無法哺餵母乳者建議使用「低過敏水解蛋白配方奶粉」： 
1. 完全哺餵母乳達六個月以上，餵食母乳時，母親應禁食其家族中已被證實會過敏的食物。
2. 無法哺餵母乳者，建議用低過敏配方奶粉(水解蛋白嬰兒奶粉)哺餵寶寶，至少六個月以上。 
3. 延緩添加副食品，應延緩至六個月以後才開始添加副食品。
三、產婦產前服用益生菌（probiotics）：
國內一研究發現，產婦產前4個月服用乳酸菌，母親過敏由50％降為23％，嬰兒濕疹30％降為13％，顯示產婦服用益生菌，能同時降低母親與嬰兒過敏的機率。
四、多攝取小型深海魚類： 
ω-3多元不飽和脂肪酸會減少前列腺素PGE2與白三烯素的形成，造成過敏氣喘免疫反應與過敏性發炎反應燃料的減少，對過敏氣喘病的發生有降低的效果。食物中ω-3多元不飽和脂肪酸魚油的來源，最好取自小型深海魚類，對過敏氣喘病的發生有降低的效果。
張寶玲醫師指出，既然已有研究証實預防過敏可以從懷孕開始，故建議懷孕婦女除了避免常見的吸入性過敏原，如塵蹣、家塵、蟑螂、二手煙、黴菌、狗毛、貓毛等，以及食入性過敏原，如牛奶、草莓、番茄、芒果、橘子等柑橘類水果，核果類、巧克力、蛋白、帶殼海鮮等外，不妨可試試上述作法。

註一：
家族過敏指數表(Family Allergy Score)
成員          孕 婦     丈 夫      胎兒之兄姐   夫妻之父母及兄弟姊妹
過敏症狀   有 偶發 有 偶發   有 偶發          有 偶發
指數           3分 2分 3分 2分   3分 2分          2分 1分
家族過敏指數調查表，若總分高於4分，則表示嬰兒有明顯之家族過敏史。
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