- Feb 07 Wed 2007 12:00
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父親的威嚴
- Jan 08 Mon 2007 08:00
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寶寶拉肚子
主筆: 吳子聰主任 台北榮總小兒胃腸科
摘要:
及早以口服電解液補充脫水，可防止病情進一步惡化；儘早進食容易消化吸收的食品，則有助加速身體康復。
內容:
腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬兒童因腹瀉死亡，即使在如美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為水份電解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。近年來的研究發現及早以口服電解液補充腹瀉初期的脫水，可防止病情進一步惡化。而及早進食容易消化吸收的食品，可促進絨毛修補，加速身體康復。
嬰幼兒在急性腹瀉時常因發燒、不願攝食、水瀉而造成各種程度的脫水。在輕度脫水時，病童精神欠佳，活動力降低，皮膚黏膜乾燥，重度脫水時則呈現嗜睡，體重減輕、血壓下降、心跳加速、前囪門及眼球下陷、肢端因循環不足而呈班駁狀，乏尿甚而昏迷、抽搐等症狀。當重度脫水，有意識不佳、嚴重嘔吐者，需住院作靜脈輸液積極治療；然而大部分患者在輕度脫水階段，甚而更早時，用口服電解質醣液即可補充足夠的水份和電解質，或可避免脫水加劇及病情惡化。而口服電解質醣液的作用即在腹瀉期，以適當的葡萄醣/鈉的比例(約為一至二比一)，因腸細胞的水份運輸仍有相當程度的功能，可使水份及電解質吸收至血流循環。坊間所售的運動飲料、汽水等並不適合作為腹瀉時的口服液體，另因其含糖量過高，會增加腸管內滲透壓負擔；其含鈉量甚低，可能引起低血鈉的電解質不平衡。且糖與鈉之比值可高達十至十五比一，亦無法促使腸細胞發揮主動吸收的功能。
我們曾研究六十例急性腸炎的嬰幼兒，給予生理性濃度的口服電解質醣液作為病童的水份補充，發現效果良好，均能在短期間達到水份及電解質平衡的目的，一方面又能滿足幼兒想飲食些東西的希望，同時可由兒童的渴感來調節液體的攝取量。口服補充法簡便、便宜，幼兒易於接受，所以特別值得推廣，並應於腹瀉開始時及早給予口服電解質的補充，不要等到有脫水出現再行治療。
另外，傳統上治療腹瀉，常會讓腸胃「休息」二十四至四十八小時，然而研究指出大部分嬰幼兒在腹瀉經補充足夠水份後，小腸仍有吸收各種養份的能力，此時應儘早給易於消化吸收的營養均衡的食品如母奶或腹瀉配方，維持進食或許會使糞便量略增，但不會加重病情，相反持久禁食或僅攝取米湯與營養不足的飲食會使絨毛修復延緩，導致慢性腹瀉及營養不良。
摘要:
及早以口服電解液補充脫水，可防止病情進一步惡化；儘早進食容易消化吸收的食品，則有助加速身體康復。
內容:
腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬兒童因腹瀉死亡，即使在如美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為水份電解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。近年來的研究發現及早以口服電解液補充腹瀉初期的脫水，可防止病情進一步惡化。而及早進食容易消化吸收的食品，可促進絨毛修補，加速身體康復。
嬰幼兒在急性腹瀉時常因發燒、不願攝食、水瀉而造成各種程度的脫水。在輕度脫水時，病童精神欠佳，活動力降低，皮膚黏膜乾燥，重度脫水時則呈現嗜睡，體重減輕、血壓下降、心跳加速、前囪門及眼球下陷、肢端因循環不足而呈班駁狀，乏尿甚而昏迷、抽搐等症狀。當重度脫水，有意識不佳、嚴重嘔吐者，需住院作靜脈輸液積極治療；然而大部分患者在輕度脫水階段，甚而更早時，用口服電解質醣液即可補充足夠的水份和電解質，或可避免脫水加劇及病情惡化。而口服電解質醣液的作用即在腹瀉期，以適當的葡萄醣/鈉的比例(約為一至二比一)，因腸細胞的水份運輸仍有相當程度的功能，可使水份及電解質吸收至血流循環。坊間所售的運動飲料、汽水等並不適合作為腹瀉時的口服液體，另因其含糖量過高，會增加腸管內滲透壓負擔；其含鈉量甚低，可能引起低血鈉的電解質不平衡。且糖與鈉之比值可高達十至十五比一，亦無法促使腸細胞發揮主動吸收的功能。
我們曾研究六十例急性腸炎的嬰幼兒，給予生理性濃度的口服電解質醣液作為病童的水份補充，發現效果良好，均能在短期間達到水份及電解質平衡的目的，一方面又能滿足幼兒想飲食些東西的希望，同時可由兒童的渴感來調節液體的攝取量。口服補充法簡便、便宜，幼兒易於接受，所以特別值得推廣，並應於腹瀉開始時及早給予口服電解質的補充，不要等到有脫水出現再行治療。
另外，傳統上治療腹瀉，常會讓腸胃「休息」二十四至四十八小時，然而研究指出大部分嬰幼兒在腹瀉經補充足夠水份後，小腸仍有吸收各種養份的能力，此時應儘早給易於消化吸收的營養均衡的食品如母奶或腹瀉配方，維持進食或許會使糞便量略增，但不會加重病情，相反持久禁食或僅攝取米湯與營養不足的飲食會使絨毛修復延緩，導致慢性腹瀉及營養不良。
- Dec 29 Fri 2006 02:18
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已經可以放手站立了
- Dec 22 Fri 2006 02:18
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面臨被退學的命運？
- Dec 15 Fri 2006 00:00
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耳垢是否要清除？
作者：宋文舉主任
需要，但勿自行為之，應定期請醫生清理。耳垢（屎）是外耳道內面皮膚腺體的分泌物、皮膚的落屑、及灰塵所混聚而成的固體塊，每個人都會有，質與量因人而異，與遺傳亦有關，其顏色由黃白至深褐，質由黏稠（油耳垢）至乾燥（乾耳垢），兩者都屬正常，和疾病無關。
耳垢對人體的好處在於：
1.它可區隔外界的細微異物，使其不易深入耳內。
2.它因含有腺體的分泌物及免疫蛋白，所以稍帶有抑制細菌生長的作用。 在成人因耳道較寬，耳垢不易完全阻塞住，而且在講話、咀嚼時下頦骨及頭部都在做運動，鬆動的耳垢可以自行排出耳孔，所以不需要特別花工夫去清理它。在幼兒因耳道狹窄，耳垢時常會引發下列的問題：
1.過多耳垢使耳道封閉，尤其在洗澡或游泳時，耳朵進水後，耳垢會吸水膨脹，在溫溼封閉的耳朵內，易繁殖細菌。
2.幼兒的感冒時常會因咽喉部位的感染而併發中耳炎，過多耳垢堆積在耳朵內阻斷了檢查的視線，會使醫生不易檢查出潛藏在內的中耳發炎、耳膜穿孔，甚至化膿，而導致更嚴重的耳朵失聰或腦膜炎、腦炎。
3.長期耳塞，會影響聽力，而使幼兒的學習能力受阻。
4.因耳垢阻擋在耳膜前方，以耳溫槍測量耳溫時（須對準耳膜）所顯示的溫度會不準確。
5.嬰兒一生下來，外耳道內就已經有一些耳垢存在了，但是因為帶有溼氣而多成流體狀，有時看起來好像是耳朵流膿，會被勿認為是中耳炎。
所以幼兒如果耳垢過多時，一定要定時加以清理。
處置：
1.在耳孔（入口部）附近的耳垢很容易清除，但有許多耳垢是停留在深處的，不易掏除，尤其一般人因不明瞭耳道內部的構造，盲目的去清理，很容易傷害到耳道，引起出血或發炎。
2.父母每日的保養：寶寶洗完澡後，父母可以清潔或無菌的小棉棒探入耳道內約半公分至壹公分即可，將滲入耳道內的水清除，保持清潔乾燥，以免滋生細菌。如為散粉狀耳垢，通常以小棉棒可伸入耳孔壹公分去清理即可；但如是塊狀的耳垢，則小棉棒反而會將耳垢更擠入深部了。
3.幼兒每次看醫生時，耳朵應是例行的檢查部位之一，務必要請醫生看看耳道內的狀況，如有異物或過多的耳垢時就應清除之。如有耳道發炎、中耳炎、中耳積水時也可即早發現診斷出，即早治療痊癒。
需要，但勿自行為之，應定期請醫生清理。耳垢（屎）是外耳道內面皮膚腺體的分泌物、皮膚的落屑、及灰塵所混聚而成的固體塊，每個人都會有，質與量因人而異，與遺傳亦有關，其顏色由黃白至深褐，質由黏稠（油耳垢）至乾燥（乾耳垢），兩者都屬正常，和疾病無關。
耳垢對人體的好處在於：
1.它可區隔外界的細微異物，使其不易深入耳內。
2.它因含有腺體的分泌物及免疫蛋白，所以稍帶有抑制細菌生長的作用。 在成人因耳道較寬，耳垢不易完全阻塞住，而且在講話、咀嚼時下頦骨及頭部都在做運動，鬆動的耳垢可以自行排出耳孔，所以不需要特別花工夫去清理它。在幼兒因耳道狹窄，耳垢時常會引發下列的問題：
1.過多耳垢使耳道封閉，尤其在洗澡或游泳時，耳朵進水後，耳垢會吸水膨脹，在溫溼封閉的耳朵內，易繁殖細菌。
2.幼兒的感冒時常會因咽喉部位的感染而併發中耳炎，過多耳垢堆積在耳朵內阻斷了檢查的視線，會使醫生不易檢查出潛藏在內的中耳發炎、耳膜穿孔，甚至化膿，而導致更嚴重的耳朵失聰或腦膜炎、腦炎。
3.長期耳塞，會影響聽力，而使幼兒的學習能力受阻。
4.因耳垢阻擋在耳膜前方，以耳溫槍測量耳溫時（須對準耳膜）所顯示的溫度會不準確。
5.嬰兒一生下來，外耳道內就已經有一些耳垢存在了，但是因為帶有溼氣而多成流體狀，有時看起來好像是耳朵流膿，會被勿認為是中耳炎。
所以幼兒如果耳垢過多時，一定要定時加以清理。
處置：
1.在耳孔（入口部）附近的耳垢很容易清除，但有許多耳垢是停留在深處的，不易掏除，尤其一般人因不明瞭耳道內部的構造，盲目的去清理，很容易傷害到耳道，引起出血或發炎。
2.父母每日的保養：寶寶洗完澡後，父母可以清潔或無菌的小棉棒探入耳道內約半公分至壹公分即可，將滲入耳道內的水清除，保持清潔乾燥，以免滋生細菌。如為散粉狀耳垢，通常以小棉棒可伸入耳孔壹公分去清理即可；但如是塊狀的耳垢，則小棉棒反而會將耳垢更擠入深部了。
3.幼兒每次看醫生時，耳朵應是例行的檢查部位之一，務必要請醫生看看耳道內的狀況，如有異物或過多的耳垢時就應清除之。如有耳道發炎、中耳炎、中耳積水時也可即早發現診斷出，即早治療痊癒。
- Dec 12 Tue 2006 12:12
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預防過敏從懷孕開始
小兒科 張寶玲醫師 電話:5326151轉2302
行政院衛生署新竹醫院小兒科張寶玲醫師表示，近年來，在台灣地區，小兒過敏疾病有逐漸上升之現象，如：支氣管氣喘發生率從20年前的1.3％左右迅速上升至10.5％；過敏性鼻炎更從7.8％高到33.5％，異位性皮膚炎也增加了4倍之多，是值得國人注意的現象。 張寶玲醫師表示，過敏疾病為一種慢性發炎反應，目前醫學界已經證實，懷孕婦女若來自有兩個以上過敏病患的高過敏家庭（註一），若能從懷孕的第二產期，即第四個月就開始避免接觸家族內過敏的過敏原，包括禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物以；減少接觸塵蹣、貓狗等有毛動物、香菸，並且於其新生兒出生後六到九個月，從事（一）居家環境的改善；（二）餵食母奶；（三）產前服用益生菌；（四）多攝取小型深海魚類，則可顯著地降低其過敏病發作的機會和嚴重度：
一、居家環境的改善方面：
1. 避免空氣中的過敏原：家中不要有人抽菸及燒香，以避免空氣污濁；不要養貓狗等寵物，以免其皮屑引起過敏；家中不要有絨毛玩具及潮濕的環境，黴菌與塵蹣才不會孳生而引起過敏。
2. 居家環境注意清潔以隔絕過敏原：家裡要盡量保持乾淨減少灰塵，不要使用地毯、厚重窗簾；寢具沙發要用防塵蹣套罩住，以減少過敏原之刺激。
3. 家中最好適量使用空氣清靜機與除濕機(濕度: 50-60%)以保持清潔，減少塵蹣的孳生：使用的空氣清淨機最好是HEPA系統較有效，且要注意不能採用臭氧殺菌，因為臭氧也會誘發過敏。
二、儘量餵食母奶，無法哺餵母乳者建議使用「低過敏水解蛋白配方奶粉」：
1. 完全哺餵母乳達六個月以上，餵食母乳時，母親應禁食其家族中已被證實會過敏的食物。
2. 無法哺餵母乳者，建議用低過敏配方奶粉(水解蛋白嬰兒奶粉)哺餵寶寶，至少六個月以上。
3. 延緩添加副食品，應延緩至六個月以後才開始添加副食品。
三、產婦產前服用益生菌（probiotics）：
國內一研究發現，產婦產前4個月服用乳酸菌，母親過敏由50％降為23％，嬰兒濕疹30％降為13％，顯示產婦服用益生菌，能同時降低母親與嬰兒過敏的機率。
四、多攝取小型深海魚類：
ω-3多元不飽和脂肪酸會減少前列腺素PGE2與白三烯素的形成，造成過敏氣喘免疫反應與過敏性發炎反應燃料的減少，對過敏氣喘病的發生有降低的效果。食物中ω-3多元不飽和脂肪酸魚油的來源，最好取自小型深海魚類，對過敏氣喘病的發生有降低的效果。
張寶玲醫師指出，既然已有研究証實預防過敏可以從懷孕開始，故建議懷孕婦女除了避免常見的吸入性過敏原，如塵蹣、家塵、蟑螂、二手煙、黴菌、狗毛、貓毛等，以及食入性過敏原，如牛奶、草莓、番茄、芒果、橘子等柑橘類水果，核果類、巧克力、蛋白、帶殼海鮮等外，不妨可試試上述作法。
註一：
家族過敏指數表(Family Allergy Score)
成員 孕 婦 丈 夫 胎兒之兄姐 夫妻之父母及兄弟姊妹
過敏症狀 有 偶發 有 偶發 有 偶發 有 偶發
指數 3分 2分 3分 2分 3分 2分 2分 1分
家族過敏指數調查表，若總分高於4分，則表示嬰兒有明顯之家族過敏史。
行政院衛生署新竹醫院小兒科張寶玲醫師表示，近年來，在台灣地區，小兒過敏疾病有逐漸上升之現象，如：支氣管氣喘發生率從20年前的1.3％左右迅速上升至10.5％；過敏性鼻炎更從7.8％高到33.5％，異位性皮膚炎也增加了4倍之多，是值得國人注意的現象。 張寶玲醫師表示，過敏疾病為一種慢性發炎反應，目前醫學界已經證實，懷孕婦女若來自有兩個以上過敏病患的高過敏家庭（註一），若能從懷孕的第二產期，即第四個月就開始避免接觸家族內過敏的過敏原，包括禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物以；減少接觸塵蹣、貓狗等有毛動物、香菸，並且於其新生兒出生後六到九個月，從事（一）居家環境的改善；（二）餵食母奶；（三）產前服用益生菌；（四）多攝取小型深海魚類，則可顯著地降低其過敏病發作的機會和嚴重度：
一、居家環境的改善方面：
1. 避免空氣中的過敏原：家中不要有人抽菸及燒香，以避免空氣污濁；不要養貓狗等寵物，以免其皮屑引起過敏；家中不要有絨毛玩具及潮濕的環境，黴菌與塵蹣才不會孳生而引起過敏。
2. 居家環境注意清潔以隔絕過敏原：家裡要盡量保持乾淨減少灰塵，不要使用地毯、厚重窗簾；寢具沙發要用防塵蹣套罩住，以減少過敏原之刺激。
3. 家中最好適量使用空氣清靜機與除濕機(濕度: 50-60%)以保持清潔，減少塵蹣的孳生：使用的空氣清淨機最好是HEPA系統較有效，且要注意不能採用臭氧殺菌，因為臭氧也會誘發過敏。
二、儘量餵食母奶，無法哺餵母乳者建議使用「低過敏水解蛋白配方奶粉」：
1. 完全哺餵母乳達六個月以上，餵食母乳時，母親應禁食其家族中已被證實會過敏的食物。
2. 無法哺餵母乳者，建議用低過敏配方奶粉(水解蛋白嬰兒奶粉)哺餵寶寶，至少六個月以上。
3. 延緩添加副食品，應延緩至六個月以後才開始添加副食品。
三、產婦產前服用益生菌（probiotics）：
國內一研究發現，產婦產前4個月服用乳酸菌，母親過敏由50％降為23％，嬰兒濕疹30％降為13％，顯示產婦服用益生菌，能同時降低母親與嬰兒過敏的機率。
四、多攝取小型深海魚類：
ω-3多元不飽和脂肪酸會減少前列腺素PGE2與白三烯素的形成，造成過敏氣喘免疫反應與過敏性發炎反應燃料的減少，對過敏氣喘病的發生有降低的效果。食物中ω-3多元不飽和脂肪酸魚油的來源，最好取自小型深海魚類，對過敏氣喘病的發生有降低的效果。
張寶玲醫師指出，既然已有研究証實預防過敏可以從懷孕開始，故建議懷孕婦女除了避免常見的吸入性過敏原，如塵蹣、家塵、蟑螂、二手煙、黴菌、狗毛、貓毛等，以及食入性過敏原，如牛奶、草莓、番茄、芒果、橘子等柑橘類水果，核果類、巧克力、蛋白、帶殼海鮮等外，不妨可試試上述作法。
註一：
家族過敏指數表(Family Allergy Score)
成員 孕 婦 丈 夫 胎兒之兄姐 夫妻之父母及兄弟姊妹
過敏症狀 有 偶發 有 偶發 有 偶發 有 偶發
指數 3分 2分 3分 2分 3分 2分 2分 1分
家族過敏指數調查表，若總分高於4分，則表示嬰兒有明顯之家族過敏史。
- Dec 08 Fri 2006 10:22
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每天早上都一把鼻涕一把眼淚
- Dec 01 Fri 2006 11:06
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忍痛將宇呈送去幼幼班
